Klik her for at åbne et tomt ASRS-skema til udskrift

Besvar venligst alle spørgsmål ved at sætte kryds i det felt, der bedst beskriver, hvordan du har følt og opført dig de seneste seks måneder.

Afsnit A		Aldrig	Sjældent	Nogle gange	Ofte	Meget ofte
A1	Hvor ofte har du svært ved afslutte et projekt og få de sidste detaljer på plads, når den udfordrende del af arbejdet er overstået?	0	1	2	3	4
A2	Hvor ofte har du svært ved at klare en opgave, der kræver planlægning?	0	1	2	3	4
A3	Hvor ofte har du problemer med at huske aftaler eller andet, du burde huske?	0	1	2	3	4
A4	Hvor ofte undgår eller udsætter du en opgave, som kræver mange overvejelser?	0	1	2	3	4
A5	Hvor ofte sidder du uroligt med hænder eller fødder, når du skal sidde ned i længere tid?	0	1	2	3	4
A6	Hvor ofte føler du dig overaktiv og nødt til at gøre ting, som var du drevet af en indre motor?	0	1	2	3	4
Afsnit B		Aldrig	Sjældent	Nogle gange	Ofte	Meget ofte
B1	Hvor ofte laver du sjuskefejl, når du skal arbejde på et kedeligt eller vanskeligt projekt?	0	1	2	3	4
B2	Hvor ofte har du svært ved at fastholde opmærksomheden, når du udfører kedeligt eller ensformigt arbejde?	0	1	2	3	4
B3	Hvor ofte har du svært ved at koncentrere dig om, hvad folk siger til dig, selv når de taler direkte til dig?	0	1	2	3	4
B4	Hvor ofte bliver ting væk for dig, hjemme eller på arbejdet?	0	1	2	3	4
B5	Hvor ofte bliver du distraheret af aktivitet eller støj omkring dig?	0	1	2	3	4
B6	Hvor ofte forlader du din plads ved møder eller i andre situationer, hvor det forventes, at du bliver siddende?	0	1	2	3	4
B7	Hvor ofte føler du dig rastløs eller har indre uro?	0	1	2	3	4
B8	Hvor ofte har du svært ved at koble fra og slappe af, når du har tid til dig selv?	0	1	2	3	4
B9	Hvor ofte har du fornemmelsen af, at du taler for meget?	0	1	2	3	4
B10	Når du taler med andre, hvor ofte kommer du så til at afslutte deres sætninger før de selv gør det?	0	1	2	3	4
B11	Hvor ofte har du svært ved at vente til at det bliver din tur?	0	1	2	3	4
B12	Hvor ofte afbryder du andre, når de er optaget af noget andet?	0	1	2	3	4

Klik her for at åbne et tomt ADHD-RS-skema

Skema udfyld af:   Relation til barnet:

Marker det tal, der beskriver barnets adfærd derhjemme eller i skolen det sidste halve år, hvis andet ikke er aftalt

Adfærd		Aldrig/ sjældent	Nogle gange	Ofte	Meget ofte
1	Er ikke opmærksom på detaljer eller laver sjuskefejl i sit skolearbejde	0	1	2	3
2	Har svært ved at fastholde koncentrationen ved opgaver eller under leg	0	1	2	3
3	Hører tilsyneladende ikke efter ved direkte tiltale	0	1	2	3
4	Gør ikke de ting, der bliver bedt om, eller gør dem ikke færdige	0	1	2	3
5	Har svært ved at organisere opgaver og aktiviteter	0	1	2	3
6	Undgår opgaver (f.eks. skole, lektier) som kræver omtanke og koncentration	0	1	2	3
7	Mister ting, der er nødvendige for at udføre opgaver eller aktiviteter	0	1	2	3
8	Bliver let afledt eller distraheret	0	1	2	3
9	Er glemsom i forbindelse med daglige aktiviteter	0	1	2	3
10	Sidder uroligt eller bevæger konstant hænder og fødder	0	1	2	3
11	Rejser sig fra sin plads i klassen eller i andre sammenhænge, hvor man forventes at blive siddende	0	1	2	3
12	Farer omkring i situationer, hvor det ikke er passende	0	1	2	3
13	Har svært ved at indgå i stille lege eller fritidsaktiviteter	0	1	2	3
14	Er altid i "fuld fart" eller har "krudt bagi"	0	1	2	3
15	Snakker som et vandfald	0	1	2	3
16	Buser ud med et svar, før spørgsmålet er afsluttet	0	1	2	3
17	Har svært ved at vente på sin tur	0	1	2	3
18	Afbryder eller forstyrrer andre	0	1	2	3
19	Bliver rasende eller mister besindelsen	0	1	2	3
20	Skændes med de voksne	0	1	2	3
21	Trodser åbenlyst voksne eller nægter at rette sig efter deres regler	0	1	2	3
22	Irriterer folk med vilje	0	1	2	3
23	Giver andre skylden for sine fejl eller dårlige opførsel	0	1	2	3
24	Er nærtagende eller bliver let irriteret på andre	0	1	2	3
25	Er vred eller fornærmet	0	1	2	3
26	Er ondskabsfuld eller hævngerrig	0	1	2	3